【鑑定・カウンセリング専用お申込みフォーム】
お申込みは「女性限定・銀行振込の前払い制」とさせていただきます。
タロット・アロマ心理カードの鑑定&カウンセリングをお申込みのお客様は、必要事項を記載をして送信してください。
■氏名※必須 [姓]  [名]  

(※振込確認で必要ですので必ず氏名をお書きください。)

■氏名(フリガナ)※必須 [姓]  [名]  

■メールアドレス※必須  

■メールアドレス(確認)※必須  

■生年月日※必須  

■ご職業※必須  

■未婚または既婚※必須 未婚  既婚   

■お申込みメニュー(1つ選択)※必須 タロット鑑定/メール1通 3240円
タロットカウンセリング/メール3往復 6480円
アロマ心理カウンセリング/メール3往復 6480円
 

※メニューの内容や方法をご確認後、お申込みください。※価格は税込。

■ご相談内容※必須  

(できるだけ経緯や関係性、現在の状況などを具体的にお書きください。※お相手がいる場合はその方の情報も簡潔にお書き添えください。)

■希望の支払い先銀行(どちらかを選択)※必須  

■メルマガの購読(アンケート)※必須  

■メルマガ購読者(今月の合言葉)  

メルマガ購読者さま限定割引や特典ご利用のための「今月の合言葉」をご記入ください。※申込み後の申請はできません。

■Lei*alaをどこで(何で)知りましたか?(アンケート)※必須  

(お知りになったサイト名・SNS名もしくは検索エンジン名などをお書きください。)

Powered by UniForm4 [TOKU-TALK Ltd]